廣州一名5歲女童龍穎誤吞一枚彎針，在醫(yī)院診治過程中，檢查項(xiàng)目多達(dá)217項(xiàng)，其中包括艾滋、梅毒、類風(fēng)濕等。兩天后，女孩通過大便自行將彎針排出，但醫(yī)療費(fèi)卻高達(dá)3366元。
>>誤吞彎針
檢查217個(gè)項(xiàng)目
“一個(gè)5歲小孩要檢查梅毒、風(fēng)濕，我沒辦法接受。”廣州5歲女童龍穎的父親龍青松感到困惑，“孩子5月9日凌晨入院，10日10時(shí)左右出院，前后30多個(gè)小時(shí)，竟然檢查217個(gè)項(xiàng)目，收了3366元錢。”
龍青松說，女兒龍穎在醫(yī)院做了一個(gè)全身麻醉的胃鏡檢查。在胃鏡檢查前，龍青松在一張醫(yī)療單上簽了字。“我當(dāng)時(shí)頭腦一片空白，只想著趕快做手術(shù)，根本沒有時(shí)間了解這些檢查項(xiàng)目。”
兩個(gè)小時(shí)的胃鏡檢查結(jié)果顯示，龍穎誤吞的彎針已經(jīng)滑到了腸道。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，醫(yī)院建議留院觀察。幸運(yùn)的是，10日上午，龍穎自行將彎針排出。
>>檢查細(xì)化
醫(yī)院稱為明白收費(fèi)
一個(gè)胃鏡檢查為何需要做217項(xiàng)檢查，其中還包括艾滋、梅毒、類風(fēng)濕等檢查？
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副院長(zhǎng)龔四堂說，給小孩做的胃鏡檢查不同于成人，風(fēng)險(xiǎn)高，難度大。龍穎所吞的彎針長(zhǎng)3厘米，隨時(shí)有劃破體內(nèi)臟器的可能。“我們作了相應(yīng)的急診手術(shù)前的所有準(zhǔn)備工作，一旦這個(gè)針穿破臟器的話，急診會(huì)給她進(jìn)行手術(shù)，以確保這個(gè)小孩的安全。”龔四堂說。
記者在《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號(hào)文件上看到，在“輸血前四項(xiàng)”檢查明細(xì)中，有梅毒、艾滋等項(xiàng)目。
龔四堂說，不能因?yàn)槟挲g小，就不檢查，這些疾病在小孩身上也可能存在，“我們這樣檢查是保護(hù)了患者的利益，同時(shí)也保護(hù)了醫(yī)院，保護(hù)了血源，這是一個(gè)三方獲益的舉措。”
中山一院急診科主任廖曉星教授認(rèn)為，如果小孩沒什么其他問題，類風(fēng)濕因子這項(xiàng)倒是“可以不檢”，醫(yī)院在管理上應(yīng)該更細(xì)化一些，根據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)增減項(xiàng)目。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也表示：“如果5歲的孩子有艾滋病等傳染病的密切接觸史，檢查就是應(yīng)該的；如果不是，可能就會(huì)引起質(zhì)疑。”
龔四堂介紹，所謂的217項(xiàng)檢查其實(shí)只有73項(xiàng)，“我們是落實(shí)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，讓病人明明白白交錢，所以把大項(xiàng)化為很多小項(xiàng)目。”龔副院長(zhǎng)舉例說，一個(gè)肝功能檢查，可能就會(huì)細(xì)化為20多個(gè)小項(xiàng)。
盡管如此，龍青松認(rèn)為，醫(yī)院錯(cuò)在檢查前沒有解釋清楚。
應(yīng)該告訴患者：“為什么要檢查這個(gè)項(xiàng)目，有沒有必要檢查這個(gè)項(xiàng)目，不檢查會(huì)有什么副作用，檢查了又有什么好處。”
>>“套餐式”檢查
病人疑“被付費(fèi)”
看著醫(yī)療清單上的檢查項(xiàng)目，龍青松總有一種“被宰”的感覺。一個(gè)小孩子吞了異物，對(duì)于醫(yī)院來講是比較常見的問題，竟然搞出這么多“套餐”檢查。他說，醫(yī)院這種全套式的檢查，就好像進(jìn)餐館吃飯，點(diǎn)了這樣菜，就必須連帶點(diǎn)另外一道菜。“醫(yī)院這種‘套餐式’檢查是為了規(guī)避自己的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，卻由我來埋單。”龍青松說，“我感覺花了冤枉錢。”
一個(gè)5歲女孩要檢查梅毒、艾滋和類風(fēng)濕因子。記者采訪的不少廣州市民認(rèn)為，這難以洗脫醫(yī)院借檢查之名“撈錢”的嫌疑。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)長(zhǎng)的醫(yī)療清單上密密麻麻的檢查明細(xì)，讓大多數(shù)病人“丈二和尚摸不著頭腦”。
同是在這家醫(yī)院，來自廣州的陳小姐帶著3歲的兒子做了個(gè)胃鏡檢查，檢查項(xiàng)目有30多項(xiàng)，“我也不了解為什么要做這些項(xiàng)目，醫(yī)生也沒跟我說清楚，我也聽不懂。”
“我就知道醫(yī)院抽了9管血，我不知道查什么，也不懂，反正一天下來就花了1900多元。”病人李小姐說。
一些醫(yī)院稱，“套餐式”的檢查可以了解病人的整個(gè)身體狀況，從而有效地對(duì)癥下藥。然而，面對(duì)看不懂、弄不明的醫(yī)療清單，曾在廣州婦幼醫(yī)院住院的李大姐說：“醫(yī)院開這些單子讓我都蒙了，他們是否背后動(dòng)手腳，亂檢查，多收費(fèi)，我根本就不知道。”在看不懂的醫(yī)療清單面前，信息顯得“不公開、不透明”。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，在這種大而全的“套餐式”檢查中，如何防止醫(yī)院在檢查項(xiàng)目上動(dòng)手腳、撈錢牟利成為亟待解決的難題。
>>杜絕亂收費(fèi)
呼吁單病種付費(fèi)
在龔副院長(zhǎng)看來，5歲女孩入院實(shí)際進(jìn)行的73個(gè)大項(xiàng)的“套餐式”的檢查，“是根據(jù)臨床路徑訂出來的。”作為引介臨床路徑的早期學(xué)者之一的李慶功認(rèn)為，“臨床路徑是為了防止醫(yī)生隨意檢查而推出的，可以降低醫(yī)療成本。”然而，在實(shí)踐過程中，臨床路徑卻出現(xiàn)了與設(shè)計(jì)者預(yù)想目標(biāo)相左的情況。
既要為病人治好病，又要防止醫(yī)院亂檢查多收費(fèi)，廖新波認(rèn)為，需“臨床路徑”和“單病種付費(fèi)”模式雙管齊下。有關(guān)專家認(rèn)為，單病種付費(fèi)模式就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡(jiǎn)便。
廖新波認(rèn)為，疾病的治療診斷，就醫(yī)生來講，既要按照“臨床路徑”的規(guī)范，也要運(yùn)用個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷病人是否需要進(jìn)行哪些項(xiàng)目的檢查，而且應(yīng)該明明白白地告訴病人或其家屬。這既是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，更是一個(gè)醫(yī)德問題。據(jù)新華社電