政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中起主導(dǎo)作用，財政投入將增加。
醫(yī)改致力于降低藥價。
歷經(jīng)兩年多時間的“長跑”，醫(yī)改意見為13億人看病就醫(yī)描繪了一幅怎樣的藍圖？透露了我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的哪些“新”動向？就人們關(guān)注的這些問題，記者采訪了曾參與《征求意見稿》討論、起草的專家及業(yè)內(nèi)人士。
>>政府主導(dǎo)
維護百姓健康是政府職責(zé)
【醫(yī)改意見】《征求意見稿》指出，要堅持政府主導(dǎo)，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。同時明確要強化政府責(zé)任和投入，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
【新聞背景】上世紀(jì)80年代，我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活，實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策，以增加醫(yī)療服務(wù)供給，緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。
但隨之出現(xiàn)的是，政府投入不足，醫(yī)療機構(gòu)趨利明顯，醫(yī)藥費用迅速上漲，老百姓負擔(dān)加重。據(jù)了解，我國衛(wèi)生總費用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了68倍，同期政府和社會投入由78.8％下降到50.7％，個人支出由21.2％增加到49.3％。
【專家解讀】國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)說，強化政府責(zé)任是《征求意見稿》中一個明確的方向。政府很好地肩負起規(guī)劃的責(zé)任，醫(yī)療資源的布局就會更合理；政府投入責(zé)任不斷強化，群眾的醫(yī)療負擔(dān)就會逐步降低。
>>建立基本藥物制度
致力于減輕百姓藥費負擔(dān)
【醫(yī)改意見】《征求意見稿》中提出，建立國家基本藥物制度。基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。
【新聞背景】成本只有幾十元錢的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)后，到患者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管多次降價，但老百姓感覺并不明顯。據(jù)了解，2007年，在醫(yī)藥糾風(fēng)專項治理工作中全國分3批降低了726個品種藥品價格，降價金額達100億元。
【專家解讀】中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生說，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價虛高的重要原因。
建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價中的水分。
同時，還要逐步改革以藥補醫(yī)的機制，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低老百姓的藥費負擔(dān)。
>>傾向基層
農(nóng)村和社區(qū)是完善醫(yī)療服務(wù)體系重點
【醫(yī)改意見】《征求意見稿》提出，將建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
《征求意見稿》同時提出，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
【新聞背景】一些基層醫(yī)院幾天等一個病人，而病人在城市大醫(yī)院卻是幾天也排不上號。大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院則門可羅雀。
醫(yī)療資源分布的不平衡，導(dǎo)致“看病難”突出。據(jù)了解，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少群眾長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔(dān)。
【專家解讀】林洪生說，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病常見病在基層就能解決，老百姓就不用進大醫(yī)院了。
但她同時表示，農(nóng)村和基層衛(wèi)生機構(gòu)不僅要以方便、廉價吸引老百姓，保證服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)能力和水平更為關(guān)鍵。
>>全民覆蓋
多層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民
【醫(yī)改意見】《征求意見稿》指出，要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。
【新聞背景】我國44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔(dān)。
2003年，中國農(nóng)民的年人均收入為2622元，而平均一次住院要花去2236元。
因沒有醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)低收入人群常常會因為經(jīng)濟負擔(dān)過重而放棄住院。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達到41％。
2003年開始，國家組織在全國農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)90％以上的人口。與此同時，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點也已在200多個城市推開。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也基本建立。
【專家解讀】清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院經(jīng)濟系主任白重恩說，《征求意見稿》中最重要的內(nèi)容之一就是健全醫(yī)療保障體系，并且也已經(jīng)著手在做了。“這點確實抓住了問題的癥結(jié)。因為醫(yī)療費用高，往往是一個人生病全家都被拖垮，如果有比較好的醫(yī)療保障體系，‘看病貴’就能有所緩解。這項制度是在看病就醫(yī)方面給老百姓吃了一顆‘定心丸’。”
他說，新農(nóng)合制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，這三者為實現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋奠定了基礎(chǔ)。實現(xiàn)“全覆蓋”關(guān)鍵還要逐步提高保障水平，更加有效地發(fā)揮功能。