懷孕被診斷為更年期綜合征，成形胎兒卻被定義為腹部不明包塊，諸如此類的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。近日我國專家公布了一項(xiàng)針對(duì)誤診現(xiàn)象的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示，我國文獻(xiàn)樣本調(diào)查誤診率達(dá)到27%，而由加拿大專家提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，全球醫(yī)生誤診“殺人”率正在驚人攀升。誤診率為何居高不下，醫(yī)生和患者究竟誰更該承擔(dān)誤診責(zé)任？本報(bào)記者經(jīng)多方采訪，揭開了這一嚴(yán)峻現(xiàn)象背后潛藏的真實(shí)原因。

懷孕被當(dāng)成更年期綜合征

高齡產(chǎn)婦狀告中醫(yī)誤診

　　最近一起高齡產(chǎn)婦告中醫(yī)誤診的案例引起了很多媒體的注意:46歲有妊娠反應(yīng)的滿女士，先后被四家中醫(yī)門診診斷為“更年期綜合征”，并一直按該病治療。但不久后，滿女士竟產(chǎn)下一“超生兒”。因此她將鶴年堂等三家醫(yī)藥公司及一家門診部告上法庭，索要“超生兒”撫養(yǎng)費(fèi)。2007年1月8日審理該案件的西城法院認(rèn)為，滿女士曾經(jīng)歷過生育過程，應(yīng)具備檢查是否懷孕的就醫(yī)方式的常識(shí)，因此駁回其訴訟。從2004年3月起，滿女士出現(xiàn)心慌、腹脹、浮腫等癥狀。此后3個(gè)月里，她在白塔寺藥店中醫(yī)診所和百萬中醫(yī)門診部共就診11次，診斷結(jié)果是更年期綜合征，氣窒導(dǎo)致脹痛。滿女士服用中藥調(diào)理，但癥狀一直未消失。當(dāng)年7月底至8月，滿女士到同仁堂宣武藥店中醫(yī)門診以及鶴年堂中醫(yī)門診部就診，診斷結(jié)論仍是：更年期綜合征，有腹水。但在當(dāng)年11月底，滿女士在廣安門中醫(yī)院檢查時(shí)，卻被告知懷孕，并且“馬上就要生產(chǎn)。”三天后，滿女士在復(fù)興醫(yī)院產(chǎn)下一個(gè)體重不足5斤的男嬰。醫(yī)生：診療無過失對(duì)于滿女士的訴訟，門診部均認(rèn)為診療并無過失。鶴年堂中醫(yī)門診部馬大夫認(rèn)為滿女士就診時(shí)的脈象為“滑脈”，因血滯行經(jīng)不暢等情況也可以導(dǎo)致這一脈象。而且患者自己也沒有向醫(yī)生詢問是否懷孕，因此他們不便詢問滿女士是否結(jié)婚、避孕這些問題。所以診所據(jù)其口述為其診斷，并無不當(dāng)。四家被告單位還提出質(zhì)疑，為何滿女士選擇中醫(yī)，遲遲不去醫(yī)院檢查，而且她曾經(jīng)生育過，對(duì)妊娠反應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)，不可能對(duì)自己懷孕沒有感覺。患者：提過懷孕的疑問滿女士稱，自己從2004年3月份起因出現(xiàn)心慌、頭暈、浮腫、閉經(jīng)等癥狀，先后在上述4家單位找坐堂大夫診斷，并詢問過自己是否可能懷孕，但均被告知其屬于更年期反應(yīng)。而且她自己此次懷孕沒有出現(xiàn)任何妊娠反應(yīng)。“孩子生下來后，我們通過咨詢才知道，因?yàn)閺膽言虚_始就服藥，所以才不明顯。”被診斷為更年期綜合征后，她就沒把自己的癥狀跟懷孕聯(lián)系起來，而且自己原本腹部較胖，懷孕后肚子并不明顯。另外對(duì)于選擇中醫(yī)，滿女士表示，其自家人十分信任中醫(yī)，多年來一直在看中醫(yī)。“我們也都是經(jīng)人介紹才去看的，不是盲目的。”廣安門中醫(yī)院的診斷推測(cè)，滿女士應(yīng)是2004年2月14日前后懷孕的。法院：駁回四起訴訟。育齡女性應(yīng)具有是否懷孕的就醫(yī)方式常識(shí)法院認(rèn)為，滿女士作為育齡期的女性，并曾經(jīng)歷過生育過程，應(yīng)該具備檢查是否懷孕的就醫(yī)方式的常識(shí)。但滿女士就診時(shí)所訴病癥涉及的是身體不適，四家單位根據(jù)其病癥進(jìn)行診斷并開具處方，沒有實(shí)施侵權(quán)行為，也未造成損害后果。滿女士生育與診療行為之間沒有直接的因果關(guān)系，故四單位的醫(yī)療行為不構(gòu)成侵權(quán)。目前，滿女士打算繼續(xù)上訴。其實(shí)，類似發(fā)生在滿女士身上的醫(yī)患糾紛并不在少數(shù)。此次皆因四大醫(yī)藥堂同時(shí)被告，而再次引發(fā)了一場(chǎng)對(duì)誤診現(xiàn)象的關(guān)注熱潮。

　　在中國，究竟有多少人因醫(yī)生誤診而遭受病痛折磨，甚至喪失生命？《臨床誤診誤治》雜志是國內(nèi)最早創(chuàng)刊的專事誤診規(guī)律研究的綜合性臨床醫(yī)學(xué)期刊。其主編陳曉紅曾對(duì)我國上世紀(jì)90年代10年間的誤診率進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查。

　　我國誤診調(diào)查最大樣本量《臨床誤診誤治》雜志的調(diào)查選擇了國內(nèi)200多種期刊，從其中77萬多篇誤診文獻(xiàn)中嚴(yán)格篩選出標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn)71000多篇，所謂標(biāo)準(zhǔn)，是指記載了誤診原因、誤診后果和誤診率的文獻(xiàn)，并獲得了150多萬個(gè)數(shù)據(jù)。這是到目前為止，我國針對(duì)誤診進(jìn)行調(diào)查所取得的最大的樣本量。在55萬份病例中，誤診病例為15萬份，剔除一些個(gè)案后，得到10年間文獻(xiàn)資料的誤診率為27%。組織該項(xiàng)調(diào)查的陳曉紅說，和同期國外報(bào)道相比，這個(gè)比例不相上下，而國外有些可能還會(huì)偏高，這其中的原因是國外一些誤診率是通過尸檢得到。一些不能在病人生前確定的誤診，通過尸檢可以得到確定，因此，國外得到的誤診率有些高于國內(nèi)。細(xì)分誤診率，沒有造成后果的占60%以上，而造成后果的占到了30%以上。陳曉紅說，“造成后果”是指一些急性突發(fā)疾病的誤診導(dǎo)致病情惡化，給后期治療帶來困難，但這個(gè)比例只有3.8%，另一種后果是指慢性疾病由于拖延診治失去有效治療時(shí)機(jī)，遷延不愈者，這個(gè)比例占到8%。此外的惡性腫瘤，就診后由于延誤診治造成疾病拖延三個(gè)月以上的占到24%。單病種誤診率正在統(tǒng)計(jì)中對(duì)于近10年的誤診率，陳曉紅還在進(jìn)一步地調(diào)查，但現(xiàn)在開始更關(guān)注于單病種的誤診率研究。她說：“大樣本的誤診率結(jié)果給醫(yī)生以警示的同時(shí)，也帶給患者一些恐慌。而單病種誤診率的調(diào)查研究將在指導(dǎo)醫(yī)生避免誤診的同時(shí)，也可以給患者提供一些就診知識(shí)。”現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一種腸道病和一種婦科病的誤診率較高。誤診原因錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足高居原因榜首陳曉紅在調(diào)查中，對(duì)誤診的原因進(jìn)行了總結(jié)�？陀^原因主要有以下幾個(gè)方面：高居榜首的原因是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，因此而造成的誤診占總體25%。這是指一些醫(yī)生對(duì)某些疾病并不認(rèn)識(shí)，不在他們?cè)\斷過的疾病范圍之內(nèi)，這就有可能造成病人病情的延誤。這種情況尤其會(huì)發(fā)生在經(jīng)驗(yàn)不足的新醫(yī)生身上。其次是醫(yī)生診斷思維方法問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17.5%的原因是先入為主，當(dāng)病人描述了自己的情況后，醫(yī)生根據(jù)病人的描述就做出判斷，而沒有進(jìn)一步追問或者詳細(xì)的體格檢查。然而，病人描述很可能并不準(zhǔn)確，這也是誤診出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。其實(shí)，這也可以歸結(jié)為醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足。第三是特殊檢查項(xiàng)目選擇不準(zhǔn)確。某些設(shè)備手段雖然先進(jìn)，但對(duì)一些疾病并不能對(duì)癥檢查，比如用心電圖能確診的病，卻使用了CT。這一項(xiàng)在誤診中的比例占到16%以上。此外，醫(yī)生過分依賴和迷信輔助檢查，而忽略了自己的能力，占到15%。另外還有10%是病人缺乏特異性的癥狀體征，就是說病人的癥狀并非這種病的癥狀，被稱為“此病它癥”。陳曉紅說，癥狀體征是醫(yī)生判斷疾病的風(fēng)向標(biāo)，特殊的病癥就可能將醫(yī)生導(dǎo)向錯(cuò)誤的方向。