□手術減肥能否“一勞永逸”？

　　□不吃主食、肉，只吃蔬菜、水果，減肥能否持續？

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　　輕微肥胖不必手術——

　　從治療性減肥角度講，肥胖癥患者不宜選擇吸脂手術。因為它只是一種美容整形手段，對危害健康的內臟脂肪無濟于事

　　60多年前，肥胖癥被世界衛生組織定義為一種疾病，因為它常常引起糖尿病、高血壓等并發癥，縮短患者壽命。減肥手術能長期減重，是治療肥胖并發癥的最有效方法，但是否適合所有減肥人群呢？

　　“首先要看肥胖的程度。”北京協和醫院基本外科副主任于健春說，減肥手術畢竟是有創治療，輕微肥胖者不宜采用。根據我國體重指數(BMI)分級標準，BMI(體重(公斤)/身高(米)的平方)在32—37之間為中度肥胖，大于37為重度(病態)肥胖。重度肥胖和中度肥胖并伴發糖尿病等代謝紊亂綜合征患者是手術治療的主要對象。

　　此外，還要看肥胖的原因。于健春介紹，95%左右的患者屬于熱量攝入過多造成的單純性肥胖，少數病人是繼發于內分泌等疾病表現出的肥胖，還有極少數患者由于先天基因缺陷造成肥胖。減肥手術主要針對單純性病態肥胖，患者年齡在18歲至60歲之間，而且飲食控制、體育鍛煉、藥物等保守治療1年無效。

　　“做了減肥手術，并不意味著減肥可以一勞永逸。” 北京協和醫院內分泌科教授金自孟說，借助手術這種強制性手段減少進食量后，患者還需要調整飲食，改掉暴飲暴食等不健康的飲食習慣，適當運動，養成良好的生活方式，才能達到持續減肥目的。

　　“事實上，肥胖需要綜合治療。”金自孟說，兩年前，北京協和醫院成立多學科聯合診治肥胖癥門診，由營養科、內分泌科、胃腸外科、整形科、心理科等專家組成聯合小組，采取營養治療、行為治療、藥物治療、外科手術、術后身體塑形、心理撫慰等多種方法治療肥胖癥。對于輕微和部分中度肥胖患者，合理的營養治療可取得一定療效，對于重度肥胖癥患者，需要進行藥物和手術治療。

　　“減肥的目的在于擺脫超重或肥胖帶來的身體疾病，而非追求‘骨感美’”。金自孟說，從治療性減肥角度講，肥胖癥患者不宜選擇吸脂手術。因為它只是一種美容整形手段，只能吸到皮下脂肪，而且是局部皮下脂肪，對塑形有一定作用，對危害健康的內臟脂肪無濟于事。

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　　重度肥胖

　　“束袋”節食——

　　90%以上的重度肥胖癥患者無法通過飲食、運動、藥物療法減輕體重

　　如果用根“帶子”把胃束成葫蘆狀，上面的“小葫蘆”里攝入很少食物，就產生飽腹感，那將大大減少進食量，日久必然減肥。半年前，體重258斤的楊佳第一次聽到這樣的減肥手術。

　　由于肥胖，腰圍1.4米的楊佳系鞋帶都感覺困難，稍微活動就氣短、出汗，晚上常因呼嚕中斷而被憋醒，結婚8年未能生育。多年來，她嘗試過多種減肥方法皆未成功。2010年10月，她接受了“腹腔鏡可調節胃束帶減肥術”。

　　手術是在腹壁打4個1—2厘米的小孔，伸進腹腔鏡等器械，將一條特制束帶環繞于胃體上部。術后一天，楊佳就活動如常。術后兩天，她恢復飲食，不過，飯量大減，吃幾口就飽了。一個月后，她的體重減少42斤；半年后，減少84斤。

　　如今，楊佳已減重100余斤，隨著體重漸漸恢復到正常水平，她的糖尿病病情有所減輕，月經不調癥狀和睡眠質量也得到改善。

　　“研究發現，90%以上的重度肥胖癥患者無法通過飲食、運動、藥物療法減輕體重。” 于健春說，手術治療是他們獲得長期而穩定減重的唯一手段。

　　據介紹，胃腸短路、胃束帶手術是目前常用的手術療法。前者是把胃切掉一部分，小腸離斷后接起來。后者是一種新式減肥術，1996年開始在全球應用，2003年進入我國京、津、滬、穗等大城市，因簡便、安全，日益受到青睞。

　　胃束帶手術不改變胃腸道完整性。胃體雖被束成葫蘆狀，但上下相通。束帶內側是一個水囊，有管道與腹壁皮下注射壺相聯。根據減肥情況，通過向注射壺打水或抽水，松、緊束帶，調節“小葫蘆”容量，控制進食量。比如患者出現懷孕、創傷等情況，需要增加營養量時，就可“抽水”使胃基本恢復到術前狀態。胃束帶可以終身攜帶，也可以在體重穩定后取出。

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　　飯前喝湯苗條健康——

　　按照“水—青菜/豆類—瘦肉—主食”順序進餐

　　“肥胖是一種生活方式病，最好的治療方法是改變生活方式。”北京協和醫院營養科副教授于康說，喝涼水、喝西北風長不胖，肥胖是一口一口吃出來的。眼下，我國居民吃油比30多年前翻了一番，酒已成為社交文化，營養盲遠遠多于文盲。

　　“培養科學的飲食、運動習慣需要知識和技巧。” 治療生活方式病，于康開出以下“藥方”：

　　調整進食順序。“飯前喝湯，苗條健康”。按照“水—青菜/豆類—瘦肉—主食”順序進餐，可減少高能量食物攝入；少吃多餐。每餐七分飽，既克服饑餓感，又防止低血糖；細嚼慢咽，數30下咽一口飯。研究發現，進餐20分鐘以上，大腦才會發出飽食信號，美國胖人為此專門成立了慢食俱樂部；粗細搭配，每日粗糧占主食的30%—50%；注意烹調方式，減少油炸、油煎，多用涼拌、煮、蒸、燉、汆等方式；減少外出就餐，避免高糖、高油和高鹽；抵制零食和夜食，控制“情緒飲食”，勿“將不良情緒掩埋在美食中”。于康說，人與動物有一個共同的本能，即緊張時，常借助撕咬東西緩解壓力。許多中層管理人員容易“發福”，與工作緊張愛吃零食有一定關系；維持輕度低熱卡的飲食。不吃主食、肉，只吃水果、蔬菜，減肥效果難以堅持，一旦恢復以前的飲食，體重就會反彈。

　　此外，指定具體的飲食和運動措施，代替簡單的“模糊概念”。比如，“減肥從每餐少吃一口飯+每天運動30分鐘開始”，用“每日6000步”代替“每日多運動”等；建立短期目標，循序漸進。如第一周每天減少1兩主食，走路20分鐘；第二周，每天再減半兩肉食，走路增加至30分鐘；選擇適當的運動方式。中重度肥胖癥患者不宜做跳躍式運動和跑步，因為易對膝關節等造成損傷。對于中老年人來說，最好的運動是快走，游泳、打乒乓球也是不錯的選擇。堅持寫減肥日記，“終生的營養師是自己”。

　　當控制飲食和適當運動減肥效果不理想時，需要借助藥物治療。金自孟介紹，目前，我國批準使用的減肥藥主要有兩類：一是中樞食欲抑制劑，通過抑制食欲，減少攝食。二是胃腸道脂酶抑制劑，阻止部分攝入的脂肪被吸收，減少熱量。對于減肥藥物的選擇，患者應遵從內分泌醫生的決定。 (李曉宏)